Actualmente, se está dando un cambio de paradigma en el campo de la regeneración ósea guiada, particularmente de los procedimientos de elevación del seno maxilar. Esta reevaluación desafía la sabiduría convencional que alguna vez los consideró técnicas infalibles con resultados predecibles: «la elevación de seno por ventana baja». El Dr. Luigi Canullo, una autoridad destacada en implantología dental, ha emergido como defensor de revisar el abordaje crestal, promoviendo una comprensión más profunda de la biología subyacente y los matices clínicos.

Durante uno de nuestros webinars en vivo, el Dr. Canullo arrojó luz sobre las complejidades de esta técnica quirúrgica, lo que ha llevado a reconsiderar las prácticas establecidas. En esta entrada de nuestro blog, exploraremos sus perspectivas sobre el abordaje crestal, las principales consideraciones biológicas, y las técnicas, herramientas y materiales recomendados.

Perspectivas iniciales sobre los procedimientos de elevación del seno

En los primeros días de los procedimientos de elevación del seno, prevalecía la percepción de que se trataba de una técnica relativamente sencilla. La regeneración ósea se veía como una ecuación matemática simple basada en dos variables: el enfoque correcto y el uso de materiales adecuados. Las recomendaciones eran:

• Para altura ósea vertical de 8 mm: se sugería el abordaje crestal con inserción inmediata del implante y un período de cicatrización de cuatro a seis meses.
• Para altura ósea vertical de 4 a 8 mm: se prefería el abordaje lateral con inserción inmediata del implante y un período de cicatrización de seis meses.
• Para altura ósea vertical de menos de 3 a 4 mm: se sugería el abordaje lateral con una inserción retrasada del implante, seis a nueve meses después del injerto óseo, y restauración tras seis meses adicionales.

Así mismo, el material de injerto fuertemente recomendado era matrices óseas bovinas.

Sin embargo, el Dr. Canullo cuestiona este enfoque simplificado, enfatizando la necesidad de precisión y experiencia. Afirma que considerar los levantamientos de seno como técnicas simples pasa por alto las complejas dinámicas biológicas involucradas. Según el especialista, depender únicamente de un enfoque formulista ignora la naturaleza multifacética del procedimiento, que incluye diversos factores biológicos.

Principales consideraciones biológicas de la regeneración ósea

Según el Dr. Canullo, la regeneración exitosa del tejido óseo depende de varias consideraciones biológicas clave. Cada una de las cuales juega un papel crítico en el resultado general del procedimiento. Sus conclusiones se centran en alturas óseas verticales menores a 6-7 mm, basadas en abundante literatura que respalda la eficacia de implantes de 4-6 mm.

Medición buco-palatina

La regeneración ósea está estrechamente vinculada al ancho horizontal de las dimensiones latero-mediales, medido a 10 mm del reborde óseo.

• Menos de 12 mm de ancho: alta probabilidad de regeneración exitosa.
• Más de 12 mm de ancho: menor potencial regenerativo.

Esta relación se atribuye al contacto entre el hueso basal y el material de injerto. El contacto insuficiente puede comprometer la integración y provocar fallos en el implante.

Integridad de la membrana sinusal

La membrana de Schneider consta de capas como el epitelio, la lámina propia y el periostio. Normalmente mide de 1 a 3 mm, siendo más delgada y delicada en fumadores.

Para el éxito del procedimiento de elevación del seno maxilar, la membrana sinusal debe permanecer intacta. Un periostio preservado indica una regeneración de mayor calidad en comparación con los casos en los que está dañado.

Las investigaciones indican que las membranas más anchas están asociadas con un menor riesgo de perforación. La mucosa delgada es propensa a perforarse en el 41% de los casos, mientras que las mucosas más gruesas solo se perforan en el 18% de los casos.

Al insertar material de injerto en senos estrechos, se genera un aumento de presión, lo que puede llevar a un desprendimiento completo. Sin embargo, en senos más anchos, existe un alto riesgo de insertar el material de injerto sin desprendimiento del elevador sinusal, lo que provoca una sobrecompresión de la mucosa y una fractura de la misma.

Minimización de desgarros

Estas son las principales recomendaciones del Dr. Canullo para minimizar desgarros:

• Reducir la inflamación con antibióticos o antiinflamatorios.
• Usar microinstrumentos para evitar tensión.
• Insertar colágeno o PRP para prevenir contaminación por microdesgarros.
• Utilizar materiales como OSSIX Bone para evitar sobrecompresión.

Técnica quirúrgica

Exploremos las recomendaciones del Dr. Canullo para cada paso en la realización del abordaje crestal:

1. Planificación digital: esta etapa es crítica, pues brinda información crucial sobre la colocación del implante y las dimensiones óseas. Esta tecnología ayuda a determinar la ubicación precisa para la inserción del implante y a evaluar el ancho óseo vertical, esencial para navegar eficazmente las membranas sinusales.
2. Aproximación al hueso mediante la elevación del colgajo.
3. Aproximación a la membrana creando una perforación ósea.
4. Elevación de la membrana: el Dr. Canullo recomienda un enfoque mínimamente invasivo que incluye una ligera incisión palatina. Esta técnica reduce las molestias postoperatorias y permite la colocación delicada de guías quirúrgicas. Se deben utilizar fresas específicas diseñadas para minimizar la invasión de la mucosa y decorticalizar el piso sinusal, seguidas de fresas redondeadas para preparar el sitio de la osteotomía para los micro-elevadores. Los micro-elevadores son esenciales para separar suavemente la membrana sin causar desgarros.
5. Rescate de la membrana: el uso de una membrana de colágeno o PRP ofrece una solución eficaz para el refuerzo y la reparación de la membrana.
6. Inserción del injerto: OSSIX Bone debe prepararse meticulosamente en pequeñas piezas y colocarse cuidadosamente en el sitio de la osteotomía. Una manipulación suave con un condensador asegura la colocación adecuada del injerto dentro de la cavidad sinusal. Finalmente, la inserción del implante debe realizarse con precaución para evitar ejercer presión excesiva sobre el material de injerto o la membrana.

En resumen, el Dr. Canullo ofrece varias ideas valiosas para optimizar los procedimientos de elevación del seno maxilar:

• Replantear biológicamente el abordaje crestal en las elevaciones de seno, destacando la importancia de considerar los factores biológicos.
• Asegurar el contacto del material de injerto con el hueso para una regeneración exitosa.
• Utilizar herramientas adecuadas para la elevación y la inserción del injerto es crucial.

Elaborado con información de A Paradigm Shift in Guided Bone Regeneration: Crestal Approach to Sinus Lift Procedures